surat keterangan kelahiran

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Menerangkan bahwa :

Pada Tanggal              :

Hari / Jam                    :

Telah Dilahirkan          : Seorang anak Laki-laki / Perempuan / Tunggal / Gamely / Hidup

Anak Ke                      :                       (                       )

Berat badan lahir         :                       Gram

Panjang badan             :                       Cm

Nama ibu                     :                                                                       Umur   :

Nama ayah                  :                                                                       Umur   :

Pekerjaan                     :

Alamat                        :

Kepada anak tersebut diberi nama      :

Persalinan ditolong oleh                      :

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat dengan benarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Batumarta V,                            2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Pembantu ENDANG SUANTILAH, AM.Keb